"दमा" (अनुभाग) सम्पादित करें

== प्रबंधन ==
हालांकि अस्थमा का कोई उपचार नहीं है लेकिन आमतौर पर लक्षणों को बेहतर किया जा सकता है।<ref>{{cite book|last=Ripoll|first=Brian C. Leutholtz, Ignacio|title=Exercise and disease management|publisher=CRC Press|location=Boca Raton|isbn=978-1-4398-2759-8|page=100|url=http://books.google.ch/books?id=eAn9-bm_pi8C&pg=PA100|edition=2nd ed.|access-date=31 जनवरी 2014|archive-url=https://web.archive.org/web/20140408215932/http://books.google.ch/books?id=eAn9-bm_pi8C&pg=PA100|archive-date=8 अप्रैल 2014|url-status=live}}</ref> लक्षणों की अग्रसक्रिय रूप से निगरानी तथा प्रबंधन के लिये एक विशिष्ट तथा अनुकूलित योजना बनायी जानी चाहिये। इस योजना में एलर्जी के अनावरण को करना, लक्षणों की गंभीरता का आंकलन करने के लिये परीक्षण तथा दवाओं का उपयोग शामिल होना चाहिये। उपचार योजना को लिखा जाना जाना चाहिये और लक्षणों में परिवर्तन के आधार पर उपचार में समायोजन की सलाह दी जानी चाहिये।<ref name=GINA_2011_page56>{{harvnb|GINA|2011|p=56}}</ref>

अस्थमा के सबसे प्रभावी उपचार के लिये उत्प्रेरकों की पहचान की जानी चाहिये जैसे कि [[Health effects of tobacco smoking|सिगरेट का धुंआ]], पालतू जानवर या [[एस्पिरीन]] और उनसे अनावरण को समाप्त किया जाना चाहिये। यदि उत्प्रेरकों से बचाव अपर्याप्त हो तो दवा का उपयोग अनुशंसित है। चिकित्सीय दवाओं का चुनाव, अन्य चीज़ों के साथ रोग की गंभीरता तथा लक्षणों की आवृत्ति पर आधारित है। अस्थमा के लिये विशिष्ट दवाओं को मोटे तौर पर तीव्र क्रिया तथा दीर्घ अवधि में क्रिया करने वाली श्रेणियों में वर्गीकृत किया जाता है।<ref name=NHLBI07p213>{{harvnb|NHLBI Guideline|2007|p=213}}</ref><ref name=BGMA08>{{cite web|url=http://www.sign.ac.uk/pdf/sign101.pdf|title=British Guideline on the Management of Asthma|format=PDF|publisher=Scottish Intercollegiate Guidelines Network|year=2008|accessdate=4 अगस्त 2008|archiveurl=https://web.archive.org/web/20080819203455/http://www.sign.ac.uk/pdf/sign101.pdf|archivedate=19 अगस्त 2008|url-status=live}}</ref>

[[ब्रोन्कोडायलेटर्स]] को लक्षणों में थोड़ी ही अवधि में आराम देने के लिये अनुशंसित किया जाता है।<!--<ref name=NAEPP/> --> दौरों के कभी-कभार होने की दशा में किसी अन्य दवा की आवश्यकता नहीं पड़ती है। <!--<ref name=NAEPP/> --> यदि रोग की हल्की नियमित उपस्थिति (सप्ताह में दो से अधिक दौरे) हो तो श्वसन द्वारा ली जाने वाली कॉर्टिकॉस्टरॉएड की हल्की खुराक या वैकल्पिक रूप से एक मौखिक [[ल्यूकोट्राईन एन्टागोनिस्ट]] या कोई [[मास्ट सेल स्टेबलाइजर]] अनुशंसित है।<!--<ref name=NAEPP/> --> जिनको दैनिक दौरे पड़ते हैं उनके लिये श्वसन द्वारा ली जाने वाली कॉर्टिकॉस्टरॉएड की बेहतर खुराक का उपयोग किया जाता है। मध्यम या गंभीर तेज़ी की स्थिति में, इन उपचारों के साथ मौखिक कॉर्टिकॉस्टरॉएड जोड़ी जाती है।<ref name="NHLBI07p214">{{harvnb|NHLBI Guideline|2007|p=214}}</ref>

=== जीवन शैली में संशोधन ===
नियंत्रण बेहतर करने तथा दौरों की रोकथाम के लिये उत्प्रेरकों से बचाव मुख्य घटक है। सबसे आम उत्प्रेरकों में [[एलर्जी]], धुंआ (तंबाकू तथा अन्य), वायु प्रदूषण,[[Beta_blocker#Nonselective_agents|गैर चयनात्मक बीटा ब्लॉकर्स]] तथा सल्फाइट वाले खाद्य शामिल हैं।<ref name=NAEPP2007p69>{{harvnb|NHLBI Guideline|2007|p=69}}</ref><ref name=thomson>{{cite journal |author=Thomson NC, Spears M |title=The influence of smoking on the treatment response in patients with asthma |journal=Curr Opin Allergy Clin Immunol|volume=5 |issue=1 |pages=57–63 |year=2005 |pmid=15643345|doi=10.1097/00130832-200502000-00011}}</ref> धूम्रपान करना और [[द्वितीयक धूम्रपान]](अप्रत्यक्ष धुंआ) कॉर्टिकॉस्टरॉएड जैसी दवाओं की प्रभावशीलता कम कर सकता है।<ref name=Stap2011>{{cite journal| author=Stapleton M, Howard-Thompson A, George C, Hoover RM, Self TH| title=Smoking and asthma. | journal=J Am Board Fam Med | year= 2011 | volume= 24| issue= 3 | pages= 313–22 | pmid=21551404 | doi=10.3122/jabfm.2011.03.100180}}</ref> धूल की घुन वाले नियंत्रण उपाय जिनमें वायु निस्यन्दन, घुनों को मारने वाले रसायन, चूषण, गद्दे के कवर तथा अन्य विधियों के अस्थमा लक्षणों पर कोई प्रभाव नहीं थे।<ref name=Gotzsche2008>{{cite journal |author=[[Peter C. Gøtzsche|PC Gøtzsche]], HK Johansen|title=House dust mite control measures for asthma|journal=Cochrane Database Syst Rev|issue=2 |pages=CD001187 |year=2008 |doi=10.1002/14651858.CD001187.pub3 |pmid=18425868|editor1-last=Gøtzsche |editor1-first=Peter C}}</ref>

=== दवाएं===
अस्थमा का उपचार करने वाली दवाओं को दो वर्गों में बांटा गया है: गंभीर लक्षणों का उपचार करने वाली तीव्र क्रिया दवाएं तथा अतिरिक्त उभार को रोकने वाली दीर्घ अवधि में क्रिया करने वाली दवाएं।<ref name="NHLBI07p213">{{harvnb|NHLBI Guideline|2007|p=560}}</ref>

;Fast–acting
[[File:Salbutamol2.JPG|thumb|alt= नीले प्लास्टिक के धारक के ऊपर एक गोल कनस्टर |[[सॉलब्यूटामॉल]] मीटर वाला खुराक इन्हेलर, जिसे अस्थमा दौरों के उपचार में आम तौर पर उपयोग किया जाता है।]]
*Short-acting [[beta2-adrenergic agonist|beta<sub>2</sub>-adrenoceptor agonists]] (SABA), such as [[salbutamol]] (''albuterol'' [[United States Adopted Name|USAN]]) are the first line treatment for asthma symptoms.<ref name="NHLBI07p214" />
*[[Anticholinergic]] medications, such as [[ipratropium|ipratropium bromide]], provide additional benefit when used in combination with SABA in those with moderate or severe symptoms.<ref name="NHLBI07p214" /> Anticholinergic bronchodilators can also be used if a person cannot tolerate a SABA.<ref name="Self, Timothy 2009"/>
* Older, less selective [[adrenergic receptor|adrenergic agonists]], such as inhaled[[epinephrine]], have similar efficacy to SABAs.<ref name=Rodrigo>{{cite journal|author=Rodrigo GJ, Nannini LJ |title=Comparison between nebulized adrenaline and beta2 agonists for the treatment of acute asthma. A meta-analysis of randomized trials|journal=Am J Emerg Med |volume=24 |issue=2 |pages=217–22 |year=2006 |pmid=16490653|doi=10.1016/j.ajem.2005.10.008}}</ref> They are however not recommended due to concerns regarding excessive cardiac stimulation.<ref name="NHLBI07p351">{{harvnb|NHLBI Guideline|2007|p=351}}</ref>

;Long–term control
[[File:Fluticasone.JPG|thumb|alt= कार्बनिक प्लास्टिक के धारक के ऊपर एक गोल कनस्टर |[[फ्लूटीकैसोन प्रोपियोनेट]] मीटर वाला खुराक इन्हेलर आम तौर पर दीर्घ-अवधि नियंत्रण के लिये उपयोग किया जाता है।]]
*Corticosteroids are generally considered the most effective treatment available for long-term control.<ref name=NHLBI07p213/> Inhaled forms are usually used except in the case of severe persistent disease, in which oral corticosteroids may be needed.<ref name=NHLBI07p213/> It is usually recommended that inhaled formulations be used once or twice daily, depending on the severity of symptoms.<ref name="NHLBI07p218">{{harvnb|NHLBI Guideline|2007|p=218}}</ref>
*[[Long-acting beta-adrenoceptor agonist]]s (LABA) such as [[salmeterol]] and[[formoterol]] can improve asthma control, at least in adults, when given in combination with inhaled corticosteroids.<ref name=Ducharme2010>{{cite journal|last=Ducharme|first=FM|author2=Ni Chroinin, M; Greenstone, I; Lasserson, TJ|title=Addition of long-acting beta2-agonists to inhaled corticosteroids versus same dose inhaled corticosteroids for chronic asthma in adults and children.|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=2010 मई 12|issue=5|pages=CD005535|pmid=20464739}}</ref> In children this benefit is uncertain.<ref name=Ducharme2010/><ref>{{cite journal|last=Ducharme|first=FM|author2=Ni Chroinin, M; Greenstone, I; Lasserson, TJ|title=Addition of long-acting beta2-agonists to inhaled steroids versus higher dose inhaled corticosteroids in adults and children with persistent asthma.|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=2010 Apr 14|issue=4|pages=CD005533|pmid=20393943}}</ref> When used without steroids they increase the risk of severe [[side-effect]]s<ref name=Fanta2009>{{cite journal |author=Fanta CH|title=Asthma |journal=New England Journal of Medicine |volume=360|issue=10|pages=1002–14 |year=2009|month=March |pmid=19264689 |doi=10.1056/NEJMra0804579 }}</ref>and even with corticosteroids they may slightly increase the risk.<ref name=Cates2012>{{cite journal|last=Cates|first=CJ|author2=Cates, MJ|title=Regular treatment with formoterol for chronic asthma: serious adverse events.|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=2012 Apr 18|volume=4|pages=CD006923|pmid=22513944}}</ref><ref>{{cite journal|last=Cates|first=CJ|author2=Cates, MJ|title=Regular treatment with salmeterol for chronic asthma: serious adverse events.|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=2008 Jul 16|issue=3|pages=CD006363|pmid=18646149}}</ref>
*[[Leukotriene antagonist]]s (such as [[montelukast]] and [[zafirlukast]]) may be used in addition to inhaled corticosteroids, typically also in conjunction with LABA.<ref name=NHLBI07p213/> Evidence is insufficient to support use in acute exacerbations.<ref name=GINA_2011_page74>{{harvnb|GINA|2011|p=74}}</ref><ref>{{cite journal|last=Watts|first=K|author2=Chavasse, RJ|title=Leukotriene receptor antagonists in addition to usual care for acute asthma in adults and children.|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=2012 मई 16|volume=5|pages=CD006100|pmid=22592708}}</ref> In children under five years of age, they are the preferred add-on therapy after inhaled corticosteroids.<ref name=bts2009p43>{{harvnb|British Guideline|2009|p=43}}</ref>
*[[Mast cell stabilizer]]s (such as [[cromolyn sodium]]) are another non-preferred alternative to corticosteroids.<ref name=NHLBI07p213/>

;Delivery methods
दवाओं को आम तौर पर [[अस्थमा स्पेसर]] या एक [[शुष्क पाउडर इन्हेलर]] के साथ [[मीटर वाली खुराक इन्हेलर]] (MDIs) के संयोजन में दिया जाता है। स्पेसर एक प्लास्टिक का सिलेंडर होता है जो दवा को वायु के साथ मिलाता है जिससे कि यह आसानी के साथ दवा की पूरी खुराक के रूप में ली जा सके। नेब्युलाइज़र तथा स्पेसर उन लोगों के लिये समान रूप से प्रभावी होते हैं जो हल्के से मध्यम लक्षणों से प्रभावित होते हैं लेकिन गंभीर लक्षणों वाली स्थितियों के लिये किसी प्रकार के अंतर को निर्धारित करने के लिये पर्याप्त साक्ष्य उपलब्ध नहीं हैं।<ref name="NHLBI07p250">{{harvnb|NHLBI Guideline|2007|p=250}}</ref>

;Adverse effects
श्वसन द्वारा ली जाने वाली कॉर्टिकॉस्टरॉएड के दीर्घ अवधि तक पारम्परिक खुराकों के साथ उपयोग में विपरीत प्रभावों के हल्के जोखिमों की उपस्थिति बनी रहती है।<ref name=Safe09>{{cite journal|last=Rachelefsky|first=G|title=Inhaled corticosteroids and asthma control in children: assessing impairment and risk.|journal=Pediatrics|date=2009 Jan|volume=123|issue=1|pages=353–66|pmid=19117903|doi=10.1542/peds.2007-3273}}</ref> जोखिमों में [[मोतियाबिंद]] का विकास होना और कद में हल्की कमी शामिल है।<ref name=Safe09/><ref>{{cite journal |author=Dahl R |title=Systemic side effects of inhaled corticosteroids in patients with asthma |journal=Respir Med |volume=100 |issue=8|pages=1307–17 |year=2006 |month=August|pmid=16412623|doi=10.1016/j.rmed.2005.11.020}}</ref>

=== अन्य ===
जब अस्थमा सामान्य उपचारों के प्रति प्रतिक्रियात्मक नहीं होता है तो आकस्मिक प्रबंधन तथा अप्रत्याशित उभार की रोकथाम दोनो के लिये अन्य विकल्प उपलब्ध हैं। आकस्मिक प्रबंधन के लिये अन्य विकल्पों में निम्नलिखित शामिल हैं:
* यदि [[oxygen saturation|संतृप्तता]] 92% से कम हो जाये तो [[hypoxia (medical)|अल्प-ऑक्सीयता]] की स्थिति को कम करने के लिये [[ऑक्सीजन]]<ref name=rodrigo>{{cite journal |author=Rodrigo GJ, Rodrigo C, Hall JB |title=Acute asthma in adults: a review |journal=Chest |volume=125|issue=3 |pages=1081–102 |year=2004 |pmid=15006973| doi = 10.1378/chest.125.3.1081}}</ref>
* [[मैग्नीशियम सल्फेट]] का अन्य उपचारों के साथ अंतःशिरा उपचार, गंभीर अस्थमा दौरों के समय ब्रोन्कोडायलेटिंग प्रभाव दिखाता है।<ref name="NHLBI07p373">{{harvnb|NHLBI Guideline|2007|p=373}}</ref><ref>{{cite journal|journal=Chest |volume=122 |issue=2 |pages=396–8 |date = August 2002|doi=10.1378/chest.122.2.396 |title=Magnesium Treatment for Asthma : Where Do We Stand? |last1=Noppen |first1=M. |pmid=12171805 }}</ref>
* [[हेलियोक्स]], जो कि हीलियम और ऑक्सीजन का एक मिश्रण है जिसे अप्रतिक्रियात्मक मामलों में उपयोग किया जा सकता है।<ref name="NHLBI07p373"/>
* अंतःशिरीय साल्ब्यूटामॉल उपलब्ध साक्ष्यों से समर्थित नहीं है और इस कारण से केवल बेहद गंभीर मामलों में उपयोग किया जाता है।<ref name=rodrigo/>
* [[मेथिलज़ेन्थिन्ज़]] (जैसे कि [[थियोफाइलिन]]) पहले काफी प्रयोग की जाती थीं लेकिन श्वसन द्वारा लिये जाने वाले बीटा-एगोनिस्ट के प्रभावों पर महत्वपूर्ण असर नहीं डालती है।<ref name=rodrigo/> गंभीर स्थितियों में इनका उपयोग विवादास्पद है।<ref name=GINA_2011_page37>{{harvnb|GINA|2011|p=37}}</ref>
* विघटनकारी चेतनाशून्य करने वाली [[केटामाइन]] सैद्धांतिक रूप से तब उपयोगी है यदि वे लोग जो श्वसन अवरोध (दौरा) की स्थिति में पहुंच गये हों और उनको [[इन्ट्यूबेशन]] तथा [[यांत्रिकी श्वसन]] की आवश्यकता पड़े; हालांकि, इसके समर्थन के लिये कोई चिकित्सीय परीक्षणों के साक्ष्य उपलब्ध नहीं है।<ref name="NHLBI07p399">{{harvnb|NHLBI Guideline|2007|p=399}}</ref>
वे लोग जिनमें श्वसन के माध्यम से दिये जाने वाले कॉर्टिकॉस्टरॉएड और LABAs से अस्थमा नियंत्रित नहीं होता है [[ब्रॉन्किएल थर्मोप्लास्टी]] एक विकल्प हो सकता है।<ref name=Bronch10>{{cite journal|last=Castro|first=M|author2=Musani, AI, Mayse, ML, Shargill, NS|title=Bronchial thermoplasty: a novel technique in the treatment of severe asthma.|journal=Therapeutic advances in respiratory disease|date=2010 Apr|volume=4|issue=2|pages=101–16|pmid=20435668|doi=10.1177/1753465810367505}}</ref> इसमें [[bronchoscopy|ब्रोनेकोस्कोपी]] श्रृंखलाओं के दौरान, वायुमार्ग दीवार पर नियंत्रित तापीय ऊर्जा प्रवाहित की जाती है।<ref name=Bronch10/> जबकि यह पहले कुछ महीनों में तीव्रता की आवृत्ति को बढ़ा सकता है लेकिन ऐसा लगता है कि बाद की दर में कमी लाता है।<!--<ref name=GINA_2011_page70> --> एक साल से अधिक के प्रभाव अज्ञात हैं।<ref name=GINA_2011_page70>{{harvnb|GINA|2011|p=70}}</ref>

=== वैकल्पिक चिकित्सा ===
अस्थमा से पीड़ित बहुत से लोग जैसे जीर्ण विकार वाले लोग [[alternative medicine|वैकल्पिक उपचारों]] का उपयोग करते हैं; सर्वेक्षण दर्शाते हैं कि लगभग 50% लोग गैरपारम्परिक उपचार का उपयोग करते हैं।<ref name=blanc>{{cite journal |author=Blanc PD, Trupin L, Earnest G, Katz PP, Yelin EH, Eisner MD |title=Alternative therapies among adults with a reported diagnosis of asthma or rhinosinusitis : data from a population-based survey |journal=Chest|volume=120 |issue=5 |pages=1461–7 |year=2001 |pmid=11713120| doi = 10.1378/chest.120.5.1461}}</ref><ref name=shenfield>{{cite journal |author=Shenfield G, Lim E, Allen H |title=Survey of the use of complementary medicines and therapies in children with asthma |journal=J Paediatr Child Health |volume=38 |issue=3 |pages=252–7|year=2002 |pmid=12047692| doi = 10.1046/j.1440-1754.2002.00770.x}}</ref> ऐसे अधिकांश उपचारों की प्रभावशीलता के समर्थन में बेहद कम आंकड़े उपलब्ध हैं। विटामिन सी के उपयोग का समर्थन करने वाले साक्ष्य भी अपर्याप्त हैं।<ref>{{cite journal | last=Kaur | first=B | title=Vitamin C supplementation for asthma | journal=Cochrane Database Syst Rev | issue=1 | pages=CD000993| year=2009 | pmid=19160185 | doi=10.1002/14651858.CD000993.pub3 |author2=Rowe BH, Arnold E | editor1-last=Arnold | editor1-first=Elizabeth | unused_data=coauthorsRowe BH, Arnold E }}</ref> [[एक्यूपंचर]] को उपचार के लिये अनुशंसित नहीं किया जाता है क्योंकि इसके उपयोग के समर्थन में अपर्याप्त साक्ष्य उपलब्ध हैं।<ref name="NHLBI07p240"/><ref name=mccartney>{{cite journal |author=McCarney RW, Brinkhaus B, Lasserson TJ, Linde K|title=Acupuncture for chronic asthma |journal=Cochrane Database Syst Rev |issue=1|pages=CD000008 |year=2004 |pmid=14973944 |doi=10.1002/14651858.CD000008.pub2|editor1-last=McCarney |editor1-first=Robert W}}</ref> [[एयर आयनाइज़र]] भी ऐसे साक्ष्य प्रस्तुत नहीं करते कि वे अस्थमा के लक्षणों को बेहतर करते हैं या फेफड़ों के संक्रमण को लाभ पहुंचाते हैं; यह धनात्मक और ऋणात्मक आयन जेनरेटर्स पर भी समान रूप से लागू होता है।<ref>{{cite journal|last=Blackhall|first=K|author2=Appleton, S; Cates, CJ|title=Ionisers for chronic asthma.|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=2012 Sep 12|volume=9|pages=CD002986|pmid=22972060}}</ref>

"मैनुअल उपचार" द्वारा अस्थमा के उपचार के समर्थन में अपर्याप्त साक्ष्य उपलब्ध हैं, जिनमें [[osteopathy|ऑस्टियोपैथिक]], [[कायरोप्रैक्टिक]], [[physical therapy|फिज़ियोथेराप्यूटिक]] और [[respiratory therapy|श्वसनीय थेराप्यूटिक]] युक्तियां शामिल हैं।<ref name=hondras>{{cite journal |author=Hondras MA, Linde K, Jones AP |title=Manual therapy for asthma |journal=Cochrane Database Syst Rev |issue=2 |pages=CD001002 |year=2005|pmid=15846609 |doi=10.1002/14651858.CD001002.pub2 |editor1-last=Hondras|editor1-first=Maria A}}</ref> उच्च श्वसन दर का नियंत्रण करने के लिये [[ब्यूटिको श्वसन तकनीक]] दवा के उपयोग में कमी ला सकता है हालांकि इसका फेफड़ों के प्रकार्य पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।<ref name=BGMA08/> इस प्रकार एक विशेषज्ञ पैनल को यह लगा कि इसके उपयोग के लिये पर्याप्त साक्ष्य उपलब्ध नहीं है।<ref name="NHLBI07p240">{{harvnb|NHLBI Guideline|2007|p=240}}</ref>